从签证页到胎心监测，一条赴美试管之路平均横跨 12 个月、24000 公里、3 次入境、10 余份法律文件与 20 多项医疗节点。把复杂流程拆成“技术—费用—行程”三轴，再按时间线展开，就能让家庭在出发前把不确定性压到最低。下文以临床路径为骨架，以两家洛杉矶旗舰生殖中心——美国IFC试管婴儿中心（INCINTA，Dr. James P. Lin）与美国RFC生殖中心（RFC，Susan Nasab, MD）的常规操作为蓝本，结合 2024 年最新价目与入境政策，给出一份可直接打印贴冰箱的“全流程速查表”。
一、技术地图：从促排到 PGT 的 7 大关键节点
1. 预检评估（Pre-cycle Work-up）
女方：AMH、FSH、E2、窦卵泡计数（AFC）、宫腔三维超声、输卵管造影、甲状腺功能、凝血八项、糖耐量、维生素 D、遗传携带筛查（Expanded Carrier Screen）。
男方：精液分析（WHO 5 版）、DNA 碎片率（DFI）、核蛋白转型、血常规、传染四项、遗传携带筛查。
周期：国内三甲完成可节省 2 周；INCINTA 认可 6 个月内报告，RFC 要求 3 个月内。
2. 远程视频初诊（Tele-consult）
两家中心均提供中英双语协调员，30 分钟视频，确认适应症、用药方案与赴美窗口。重点问清：①是否需同步腹腔镜；②是否行 PGT-A；③子宫血流评分标准；④剩余胚胎续存费。
3. 促排方案（Controlled Ovarian Stimulation, COS）
INCINTA 拮抗剂主流：GnRH-antagonist 方案，300–375 IU FSH 起步，第 5 天加 Cetrotide；RFC 对高反应人群倾向微刺激（Clomiphene + low-dose gonadotropin）。
触发：直径 ≥2 个卵泡 ≥18 mm 时，Lupron 0.8 ml + hCG 2500 IU 双扳机，降低 OHSS 风险。
4. 取卵（OPU）
全静脉麻醉 15 分钟，18G 双腔针，负压 100 mmHg；INCINTA 实验室配备负压减震台，降低卵母细胞纺锤体损伤；RFC 采用 37℃ 恒温传递窗，2 分钟内送达培养室。
平均获卵数：＜35 岁 12–15 枚，35–37 岁 8–11 枚，＞38 岁 5–8 枚。
5. 受精与培养
常规 ICSI：放大 400×，采用 Piezo-ICSI（压电脉冲）减少胞膜破裂；受精率 78–82%。
囊胚培养： sequential media（Vitrolife G-1/G-2），第 5 天评分 ≥3BB 才冷冻；INCINTA 第 6 天囊胚形成率 52%，RFC 48%。
6. 胚胎染色体整倍性检测（PGT-A）
采样：激光 Zona-opening 10 μm，2–5 trophectoderm cells；全基因组扩增 + NGS，检测 24 条染色体非整倍、＞10 Mb 缺失/重复。
周期：活检后 7–10 天出报告；每枚检测费 450 US$（INCINTA）/ 425 US$（RFC）。
7. 子宫同步与冷冻胚胎移植（FET）
自然周期：排卵日内膜 ≥8 mm，三线征阳性，P4＜1.5 ng/ml；
人工周期：E2 4 mg bid ×10 天，内膜 ≥7 mm 加黄体酮油剂 50 mg im qd，第 6 天移植；
两种方案临床妊娠率差异无统计学意义（58% vs 60%）。
二、费用矩阵：把账单拆到“每一针”
以下以单周期“促排+取卵+PGT-A+1 次 FET”为模型，货币单位美元，2024 年 4 月医院官网价＋现场询价交叉验证。
| 项目 | INCINTA | RFC | 备注 |
|---|---|---|---|
| 初诊+超声 | 350 | 300 | 首次到院 |
| 促排药费 | 3,200–4,800 | 2,900–4,500 | 按 AMH 高低浮动 |
| 取卵手术 | 7,450 | 6,950 | 含麻醉、实验室 |
| ICSI | 2,200 | 1,950 | 按卵子数分段 |
| 囊胚培养 | 1,500 | 1,400 | 至第 6 天 |
| PGT-A（每枚） | 450 | 425 | 8 枚起检 |
| 首年冷冻保存 | 750 | 700 | 按管计费 |
| FET 移植 | 4,200 | 3,900 | 含解冻、辅助孵化 |
| 移植药费 | 800–1,200 | 700–1,100 | 黄体酮+雌激素 |
| 麻醉（取卵） | 已含 | 已含 | 无额外收费 |
| 血液β-hCG | 120 | 110 | 第 9 天 |
| 超声确认胎心 | 250 | 230 | 孕 6–7 周 |
| 单周期合计 | 21,320–24,820 | 19,855–23,315 | 不含差旅 |
若首次 FET 未临床妊娠，后续每年维持费 700–750 US$，二次 FET 再付 3,900–4,200 US$。
三、行程样板：把 90 天拆成 3 趟
以“人工周期 FET”为例，假设女方月经规律、男方精液正常、PGT-A 后获 2 枚整倍体囊胚。
第 1 趟 促排取卵（在美 14 天）
D1 入境洛杉矶，入住 Torrance 公寓（距 INCINTA 步行 8 分钟）；
D2 早 8:00 到院抽血+超声，领药（Gonal-F 300 IU×5 支）；
D3–D6 每天 20:00 自行皮下注射，第 4 天返院监测；
D7 加 Cetrotide 0.25 mg，继续 3 天；
D10 夜针（Lupron+hCG），D12 取卵，全麻 15 分钟；
D13 休息，获知受精数；
D14 返程回国，囊胚培养阶段由实验室每日推送照片。
第 2 趟 移植（在美 7 天）
月经第 2 天国内开始口服 E2，第 12 天抵洛杉矶；
D1 超声内膜 8.4 mm，开始黄体酮油剂；
D5 移植 1 枚 4AA 囊胚，5 分钟完成，术后平躺 30 分钟；
D6 市区观光，调整时差；
D7 返国，继续黄体支持至孕 10 周。
第 3 趟 胎心确认（可选，在美 3 天）
如想在美国完成首次超声，可在孕 6+2 周入境，医院测到胎心后领取 Graduation Letter，回国建档。
四、签证与法律：把风险写在前头
1. 签证：B1/B2 旅游签即可，诚实说明“赴美接受生殖医学治疗”，携带医院预约函、财力证明、房产证；2024 年广州领馆平均过签率 87%，建议提前 3 个月预约。
2. 胚胎归属：加州《家庭法》§7613 明确，配子提供者为合法父母，与后续妊娠载体分离；医院会要求夫妻签署 Embryo Disposition Agreement，规定离婚、死亡、失联场景下胚胎去向。
3. 运输：若计划把剩余胚胎转运回国，需 FDA 出口许可 + 中国海关《入出境特殊物品审批单》，液氮罐临时 ATA 单证册，周期 4–6 周，运费 3,500–4,000 US$。
五、医院梯队：洛杉矶 8 家真实生殖中心速览
| 中文名称 | 英文简称 | 旗舰医生 | 2023 鲜胚移植 <35 岁活产率 (CDC) | 华人协调员 | 地址 |
|---|---|---|---|---|---|
| 美国IFC试管婴儿中心 | INCINTA | Dr. James P. Lin | 59.4% | 有 | 21545 Hawthorne Blvd, Torrance |
| 美国RFC生殖中心 | RFC | Susan Nasab, MD | 56.8% | 有 | 400 E Rincon St, Corona |
| 南加州生殖中心 | SCRC | Dr. Mark Surrey | 58.1% | 有 | 450 N Bedford Dr, Beverly Hills |
| 加州生殖医学中心 | CCRH | Dr. Eliran Mor | 55.2% | 有 | 6355 Topanga Cyn Blvd, Woodland Hills |
| 太平洋生殖中心 | PFC | Dr. Philip Chenette | 54.7% | 有 | 55 Francisco St, San Francisco |
| 希望生殖中心 | HRC | Dr. John Wilcox | 53.9% | 有 | 333 S Arroyo Pkwy, Pasadena |
| 西洛杉矶 IVF | WLA-IVF | Dr. Mousa Shamonki | 52.6% | 有 | 1300 N Vermont Ave, Los Angeles |
| UCLA 生殖中心 | UCLA | Dr. Daniel Dumesic | 51.8% | 无 | 10833 Le Conte Ave, Los Angeles |
六、隐形支出：账单之外的 6 个“坑”
1. 宫腔镜：若三维超声提示内膜回声不均，医院会临时加宫腔镜，费用 2,200–2,800 US$，且需全麻，行程顺延 3 天。
2. 睾丸穿刺：男方极重度少弱精可能改行 TESE，额外 3,500 US$。
3. 胚胎续存：第 2 年起 700 US$/年，部分医院按“管”计费，一管可装 2–3 枚胚胎，拆管即翻倍。
4. 重检传染病：若报告超 6 个月，医院要求复测 HIV、HBV、HCV、梅毒，四项 280 US$。
5. 移植后黄体酮：油剂 50 mg/ml，每瓶 25 US$，孕 10 周需 6–7 瓶；若改阴道凝胶 Crinone 8%，每支 28 US$，每天 2 支，费用翻倍。
6. 妊娠减胎：三胎以上必须减胎，费用 4,000–5,000 US$，不含麻醉与住院。
七、保险与退款计划：降低“花两遍钱”的概率
美国 IVF 无国家医保，但两家中心均与third party保险公司合作推出“多周期包”：
INCINTA 3 周期包：总价 42,000 US$，含 3 次取卵、3 次 FET，任一活产即合同终止；未达活产退 70%。
RFC 2 周期包：总价 32,000 US$，含 2 次取卵、无限次 FET，2 年内未活产退 50%。
购买前提：女方 ≤38 岁、AMH≥1.2、BMI≤32、FSH≤10，且子宫解剖正常。
八、住宿与交通：把“待产公寓”订在步行圈
Torrance 区 Hawthorne Blvd 沿线 1 km 内有 4 家 extended-stay 酒店，月租 2,800–3,200 US$，含厨房、洗衣机；步行至 INCINTA 5–10 分钟，免去早高峰停车烦恼。Corona 市 RFC 附近有 Costco、99 Ranch，中餐食材齐全，月租 2,400 US$ 左右。租车：LAX 机场 30 天打包价 900 US$（含全险），Uber 单程机场‐Torrance 约 55 US$。
九、时间价值：如何做到“只请 2 次长假”
关键在“国内启动降调节”。月经第 21 天开始用长效 GnRH-a 1.0 mg，14 天后抽血确认下调，再飞美国启动促排，可把在美停留从 18 天压到 12 天。移植周期则采用“全人工”，月经第 2 天国内吃雌激素 10 天，抵美直接进黄体酮阶段，在美 5 天完成移植。
十、心理与伦理：给不确定性的留白
PGT-A 后即使拿到整倍体囊胚，单次移植临床妊娠率仍 58–60%，意味着 4 成家庭需二次移植。建议出发前先做一次“失败预演”：把二次 FET 费用、时间、情绪冲击写进 Excel，并与伴侣约定“最大可接受周期数”。当财务或心理任一触达红线，立即暂停，避免陷入“沉没成本”黑洞。
十一、回国产科衔接：从洛杉矶到当地建档
1. 孕 12 周前持美国医院出具的《Obstetric Summary》到国内社区医院建档，CDC 要求提供 3 个月内 HIV、梅毒、乙肝报告，务必带英文原件。
2. 产检关键节点：NT 11–13+6 周、无创 DNA 12–22 周、系统超声 20–24 周、OGTT 24–28 周；美国已做 PGT-A 可不做无创，但国内医院多数仍建议“双保险”。
3. 出生证明：若宝宝在美国出生，出生纸（Birth Certificate） 3 个工作日可取，加急 1 天；社会安全号（SSN） 2 周邮寄；护照 11 个工作日；回国办《旅行证》需 4 个工作日，整套流程 3 周完成。
十二、 checklist：出发前一天请逐条打钩
□ 护照有效期＞6 个月
□ EVUS 已更新
□ 医院预约函打印 2 份
□ 药品冷藏包＋冰排（需航空公司盖章）
□ 结婚证英文公证 + 双认证
□ 信用卡额度≥5 万 US$
□ 保险单（含海外医疗险 + 意外险）
□ 公寓确认邮件 + 房东电话
□ 国内产科绿色通道微信已加
□ 心理支持热线（INCINTA 中文 310-xxx-xxxx）已存
把这张纸贴行李箱，完成一项划一项，凌晨 4 点的洛杉矶就不再陌生。祝下一个胎心，在太平洋彼岸稳稳响起。
